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关于做好2016年度职工医疗互助工作的通知 武工办【2015】65号
作者:   发布时间:2016-01-21   查看次数:   来源:

各区总工会,开发区、市直产业、相关委办局及各大型企事业单位工会:

2015年度职工医疗互助活动即将结束,一年来,在市总党组的正确领导下,全市各级工会组织按照“优化结构、稳中求进”的互助工作方针,严把参加关口、优化人员结构、强化调控措施、严防资金风险,确保了互助活动稳健发展,取得了显著成效。为进一步推动职工医疗互助活动持续健康发展,现就做好2016年度职工医疗互助工作通知如下:

一、进一步增强开展职工医疗互助工作重要性的认识

全市统筹的职工医疗互助活动自2004年9月启动以来,市委、市政府高度重视,在省总工会的指导下,全市各级工会组织共同努力,广大职工积极参与,已经成功开展了4期重大疾病医疗互助、4期住院医疗互助和2期综合医疗互助活动。截止目前,累计参加活动的职工达316.41万人次,其中有45.18万人次在互助活动中得到补助,累计补助金额3.16亿元。职工医疗互助活动取得了良好的社会效益,受到了党委政府和上级工会的充分肯定与广大职工群众的广泛赞誉。实践证明,开展职工医疗互助活动,是工会协助党和政府改善民生、促进社会和谐的具体举措,是工会践行“三严三实”、服务职工群众的一项重要载体;是工会履行基本职责、扩大工作影响的有效抓手。开展职工医疗互助工作,有利于促进多形式、多层次的社会医疗保障体系的完善和发展,有利于弘扬工人阶级团结互助的优良传统,有利于提高职工群众的医疗保障水平,有利于增强工会组织的凝聚力和吸引力。全市各级工会组织要进一步提高对开展职工医疗互助工作重要性的认识,增强责任感和紧迫感,不断推进我市职工医疗互助工作持续健康发展。

二、准确把握新一轮职工医疗互助活动方案的主要内容

今年,市总工会在认真调研分析的基础上推出三项医疗互助活动,即:武汉市职工综合医疗互助、武汉市在职职工住院医疗互助和武汉市退休人员住院医疗互助。由于武汉城市圈职工重大疾病医疗互助三年一个周期,最新一期互助活动要到明年9月底才结束,因此,2015年该项目不再另行组织发动,但其参、续保工作照常进行。三项医疗互助方案的主要内容如下:

(一)2016年武汉市职工综合医疗互助项目

1、参加对象:已参加武汉市城镇职工基本医疗保险和大额医疗保险的在职职工;

2、参加方式:由单位工会统一组织团体参加,在职职工参加人数不少于本单位参加基本医疗保险的在职职工总数的80%,单位参加基本医疗保险的在职职工总数少于或等于30人的,须100%参加;

3、互助期限:一年,从1月1日至12月31日;

4、缴费标准:每人每份130元,限参加1份;

5、互助责任:武汉城市圈职工重大疾病医疗互助武汉市在职职工住院医疗互助一致。

(二)2016年武汉市在职职工住院医疗互助项目

1、参加对象:已参加武汉市城镇职工基本医疗保险和大额医疗保险的在职职工;

2、参加方式:由单位工会统一组织团体参加,在职职工参加人数不少于本单位参加基本医疗保险的在职职工总数的80%,单位参加基本医疗保险的在职职工总数少于或等于30人的,须100%参加;

3、互助期限:一年,从1月1日至12月31日;

4、缴费标准:每人每份100元,限参加1份;

5、互助责任:在互助有效期内,参加人员在医保定点医院住院治疗时,发生符合基本医疗保险规定的医疗费用,在基本医疗保险、大额医疗保险结算支付后,对个人自付的医疗费用(不含起付线和自费费用),采取分段计算的办法给付医疗互助金。具体为:1万元以下(含1万元)的部分,按30%给付医疗互助金;1万元(不含1万元)至10万元(含10万元)的部分,按60%给付医疗互助金;10万元(不含10万元)至12万元(含12万元)的部分,按80%给付医疗互助金。

(三)2016年武汉市退休人员住院医疗互助项目

1、参加对象:已参加武汉市城镇职工基本医疗保险和大额医疗保险的退休人员;

2、参加方式:由单位工会统一组织团体参加,退休人员须在本单位在职职工参加2016年武汉市在职职工住院医疗互助活动2016年武汉市职工综合医疗互助活动的同时方可参加;

3、互助期限:一年,从1月1日至12月31日。

4、缴费标准:参加本互助活动的退休人员与本单位参加2016年武汉市在职职工住院医疗互助活动2016年武汉市职工综合医疗互助活动的在职职工之比在1.5倍以下的单位,其退休人员缴纳的互助费为每人每份240元;在1.5倍(含1.5倍)至2.5倍的单位,其退休人员缴纳的互助费为每人每份300元,限参加1份;

5、互助责任:在互助有效期内,参加人员在医保定点医院住院治疗时,发生符合基本医疗保险规定的医疗费用,在基本医疗保险、大额医疗保险结算支付后,对个人自付的医疗费用(不含起付线和自费费用),采取分段计算的办法给付医疗互助金。具体为:0.5万元以下(含0.5万元)的部分,按20%给付医疗互助金;0.5万元(不含0.5万元)至1万元(含1万元)的部分,按30%给付医疗互助金;1万元(不含1万元)至5万元(含5万元)的部分,按50%给付医疗互助金;5万元(不含5万元)至10万元(含10万元)的部分,按60%给付医疗互助金;10万元(不含10万元)至12万元(含12万元)的部分,按80%给付医疗互助金。

三、确保新一轮职工医疗互助工作目标任务落到实处

(一)切实加强组织领导。开展职工医疗互助工作,是新常态下工会参与社会管理,协助政府改善民生的重要举措。全市各级工会组织和工会干部要增强做好职工医疗互助工作的责任感和使命感,加强领导、明确责任,抓好落实,做到任务有具体分工,目标有检查落实,努力把好事办实、实事办好。为确保新一轮职工医疗互助工作目标的完成,市总工会参考各单位参加上一期住院医疗互助及综合医疗互助的在职职工人数,分解下达了全市职工医疗互助参加目标任务(见附件4),此目标任务已经列入全市工会创先争优考核的项目。各单位工会要对照目标任务,将组织基层工会和职工参加医疗互助活动纳入目标管理,作为考核下级工会工作的重要内容,明确责任,层层落实。

(二)着力营造参加氛围。职工医疗互助工作是一项政策性强、涉及面广、难度大的“民生”工程,要保证这一工作顺利实施,离不开各基层单位和广大职工的理解与支持。全市各级工会组织要以在职职工为重点,充分利用各类新闻媒体和工会宣传阵地,多途径、多形式、多手段大力宣传开展职工医疗互助活动的重要意义,引导广大职工树立“平时献出一份爱,难时拥有互助情”的团结互助观念,营造职工参加互助的浓厚氛围。在广泛宣传职工医疗互助不同于商业保险的特点和优势的同时,特别要注重宣传职工受益的典型案例,进一步增强广大职工的健康风险防范意识,提高参加医疗互助活动的自觉性。要加强对互助活动性质、现状的宣传,引导退休人员正确看待互助活动,争取他们的理解与支持,确保新一轮职工医疗互助活动顺利开展。

(三)积极筹措互助经费。全市各级工会组织要把开展职工医疗互助工作,作为“面对面、心贴心、实打实”服务职工的重要举措,积极动脑筋、想办法,多渠道筹措互助经费,切实组织职工参加互助活动。职工医疗互助费的筹集既可采取职工个人缴纳、单位福利费开支、工会经费列支等方式,也可采取“行政出一点、工会补一点、个人交一点”的方式。同时,各级工会要着重强化《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》中关于“补充医疗保险费在工资总额4%以内的部分,从职工福利费中列支”,《武汉市城镇职工基本医疗保险办法》中关于补充医疗保险费在本单位职工工资总额4%以内部分,可列入成本,以及中华全国总工会《关于职工互助互济保障活动有关问题的通知》[总工办发〔2007〕17号]中关于“为了给职工办实事,有条件的地方工会或基层工会可以对参加互助互济保障活动的职工在互助费用方面给予一定的补助”等政策的引导作用,积极争取党政领导的重视和支持,促进参加互助活动经费落实到位,努力做到应保尽保。

(四)严守纪律依规操作。全市各级工会组织要严格按照互助办法的规定,切实把好参加互助活动的“入口关”。一是要坚持捆绑参加的原则,凡没有参加主体,没有单位工会统一组织,没有在职职工配比的退休人员,一律不能纳入参加范围;二是要坚持严控比例的原则,要严控退休人员与在职职工参加比例,对于参加互助活动的退休人员超过在职职工2.5倍以上的单位,原已参加上一期住院医疗互助活动的,可以适当放宽组织参加,但要坚持只出不进的原则。在新一轮职工住院医疗互助活动组织工作中,退休人员超过在职职工的新参加单位,原则上不能组织参加;三是要坚持真实性原则,各单位要真实准确统计本单位在职职工和退休人员信息,坚决杜绝弄虚作假,不得组织本单位范围以外人员参加。

(五)把握节点有序推进。全市各级工会组织要严格按要求做好新一期互助活动开始前的各项准备工作。动员大会后至11月中旬为宣传发动阶段,具体做好宣传、发动和培训工作;11月下旬至今年底为组织参加阶段,主要是做好网上申报、审核确认及互助费的收缴工作;明年1月1日起,整个互助工作转入互助金的申请与给付阶段。各单位从11月下旬开始即可到市职工医疗互助办公室办理参加互助手续。参加单位原则上应于今年底前办理相关手续,如在今年底前,因特殊原因未能办理参加新一期互助活动手续的,可将办理时间延长至明年1月31日,但其互助期不能接续,新一期互助开始时间为缴纳互助费并交齐符合要求的参加资料的次日零时起。

(六)加强管理优化服务。全市各级工会组织要切实增强责任意识和服务意识,牢固树立全心全意服务职工的工作理念,努力为广大职工提供热情、周到、规范、高效的服务。市职工医疗互助办公室要进一步加强互助工作人员的业务指导,努力建设一支责任心强、业务娴熟、作风扎实的互助工作队伍。要强化对医疗互助办事处的工作考核、网络联动、人员培训等,健全管理运作机制,统一管理,统一服务,不断提高管理服务水平。同时,继续做好信访维稳工作,耐心释疑解惑,妥善化解矛盾;继续加强信息化建设,努力优化服务手段,进一步提升工会医疗互助的品牌效应。 

 

        武汉市总工会办公室

                                                    2015年11月10日

 



 
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